Простатит: ауруды қалай тануға болады

Қуық асты безінің қабынуы 50 жасқа дейінгі ерлердің урологиялық мәселелерінің бірі болып табылады. Күшті жыныстың барлық өкілдерінің он-он екі пайызы өмірінде кем дегенде бір рет простатит белгілерін бастан кешірді. Ауру өткір және созылмалы түрінде болуы мүмкін, оның белгілері мен белгілері тікелей байланысты.

Простатит дегеніміз не

Простатит - бұл қуық асты безінің қабынуын білдіретін термин.Қуық асты безі немесе простата — ерлердің ұрпақты болу жүйесінің органы. Оның қалыпты мөлшері грек жаңғағының өлшемінен аспайды. Без қуықтың астында, тік ішектің алдында орналасқан. Қуық асты безі уретраны қоршайды, ол арқылы несеп пен шәует денеден шығады. Оның негізгі қызметі - эякуляциядан кейінгі сперматозоидтардың өмірлік белсенділігін қолдайтын секреция (простатикалық шырын) өндіру.

Қуық асты безіндегі қабыну процесі инфекциядан, сондай-ақ әртүрлі басқа себептерден туындауы мүмкін.

Аурудың түрлері және алғашқы белгілері

Алғашқы белгілер мен кейінгі белгілер простатит түріне байланысты болады. Барлығы клиницистер 4 сортты ажыратады.

1. Жедел бактериялық простатит: Бактериялық инфекциядан туындаған, әдетте тұмауға ұқсас белгілерге ұқсайтын кенеттен басталады. Бұл простатиттің төрт түрінің ең аз таралған түрі.
2. Созылмалы бактериялық простатит: Қуық асты безінің қайталанатын бактериялық инфекцияларымен сипатталады. Шабуылдар арасында симптомдар аз немесе мүлдем болмауы мүмкін, сондықтан оны сәтті емдеу қиын болуы мүмкін.
3. Созылмалы простатит/созылмалы жамбас ауырсыну синдромы: Простатит жағдайларының көпшілігі осы санатқа жатады, бірақ сонымен бірге бұл түрі ең аз түсініледі. Инфекциямен күресетін жасушалардың – зәрдегі, шәует пен қуық асты безінің секрециясындағы антиденелердің болуына немесе болмауына байланысты қабыну немесе қабыну емес деп сипатталуы мүмкін. Бір нақты себебін анықтау жиі мүмкін емес. Симптомдар пайда болуы және кетуі немесе үзіліссіз қалуы мүмкін.
4. Асимптоматикалық қабыну простатиті: Бұл ауру көбінесе бедеулікті немесе простата обырын емдеу кезінде кездейсоқ диагноз қойылады. Простатиттің бұл түрімен ауыратын адамдарда симптомдар немесе ыңғайсыздықтар туралы шағымдар жоқ, алайда сынақтар простата секрециясында инфекциялық жасушалардың болуын көрсетеді.

Негізгі белгілері

Простатитпен байланысты белгілер аурудың негізгі себебіне байланысты өзгеруі мүмкін.Жалпы, бірте-бірте өсіп келе жатқан белгілерге мыналар жатады:

• зәр шығару кезінде ауырсыну немесе жану (дизурия);
• зәр шығарудың қиындауы, мысалы, несептің жұқа ағыны немесе баяу, мезгіл-мезгіл зәр шығару;
• жиі зәр шығару, әсіресе түнде (ноктурия - түнде 2 реттен артық дәретханаға бару);
• зәр шығаруға шұғыл шақыру.

Маңызды симптом - ауырсыну, ол төменгі дененің әртүрлі аймақтарында пайда болуы немесе сәулеленуі мүмкін. Ол болуы мүмкін:

• тік ішекте (тік ішек), кейде іш қатумен біріктіріледі;
• іште және/немесе төменгі арқада;
• перинэяда – ұрық пен тік ішек арасында.

Пациенттер жиі пениса мен ұрық бездеріндегі ыңғайсыздықты хабарлайды. Ауырсынатын эякуляция тән, сонымен қатар простатит жыныстық дисфункциямен бірге жүруі мүмкін.

Жылдам және ауыр басталуы, әдетте, тұмау вирусы кезінде пайда болатынға ұқсас қосымша симптомдар кешенімен ерекшеленетін өткір бактериялық нысанға тән.Бұл:

• безгегі және қалтырау;
• жалпы әлсіздік және дененің ауыруы;
• үлкейген лимфа түйіндері;
• тамақ ауруы.

Егер науқас аурудың алғашқы белгілерін елемей, уролог-андрологтың көмегіне жүгінбесе, онда іріңді асқынулардың қауіпті жағдайлары бар. Жедел инфекциялық простатит простата тіндері пустулдармен немесе абсцесстермен жабылған кезде патологияның ауыр түріне айналуы мүмкін. Симптомдарға мыналар жатады:

• бұлыңғыр несеп немесе зәрдегі қан;
• уретрадан ағу;
• зәр мен ағудың жағымсыз иісі.

Егер ол қабынудың бастапқы белгілерін анықтаса, ер адам қосымша диагноз қою үшін дереу дәрігермен кеңесу керек.

Диагностикалық әдістер

Простатит әдетте зәр үлгісін зертханалық тексеру және урологтың простата безін тексеру арқылы диагноз қойылады.Бұл зерттеу кез келген ауытқуларды зерттеу үшін тік ішек арқылы қуық асты безін пальпациялауды қамтиды. Кейде дәрігер простата секрециясының үлгісін жинайды және тексереді. Оны алу үшін уролог тік ішекті тексеру кезінде безге массаж жасайды. Процедура қанға бактерияларды шығаруы мүмкін деген алаңдаушылық тудыратындықтан, бұл сынақ жедел бактериялық простатит жағдайында қарсы болып табылады.

Уролог сонымен қатар қолтық пен тік ішектегі дене температурасын өлшейді, содан кейін нәтижелерді салыстырады. Жедел простатит кезінде анустағы температура шамамен 0, 5 градусқа жоғарылайды.

Зертханалық сынақтар

Тапсырыс беруге болатын зертханалық зерттеулерге мыналар жатады:

• қан мен зәрді клиникалық талдау;
• бактериоскопия және зәр шөгіндісін және қуық асты безінің секрециясын культуралау – микроскоп астында бактериялардың болуына үлгілерді зерттеу;
• уретрадан ағудың жағындысы (егер разряд болса);
• простата спецификалық антиген (PSA) деңгейін анықтау.

Егер клиникалық қан анализі лейкоциттердің жоғарылауын көрсетсе (көру өрісіне 10-12-ден), бұл қабынудың болуын көрсетеді. Жедел инфекциялық простатит нейтрофилдердің көбеюімен сипатталады, негізгі қызметі патогендік бактерияларды жою болып табылатын ақ қан клеткаларының түрі. Сондай-ақ эозинофилдер деңгейінің төмендеуі (барлық лейкоциттердің 1% -дан төмен), лейкоциттердің басқа тобы, денені бөтен шыққан ақуыздардан қорғауға жауапты. Эритроциттердің тұндыру реакциясы немесе қызыл қан жасушалары жалпы клиникалық қан анализінің тағы бір көрсеткіші болып табылады, сондай-ақ оның мәні 10 мм / сағ асатын болса, денеде патологиялық процестің болуын көрсетеді. Бұл қан жасушаларының шөгу жылдамдығы қан плазмасында қабыну процесінің маркерлері: фибриноген ақуыздары мен иммуноглобулиндер, сондай-ақ С-реактивті ақуыз концентрациясының жоғарылауымен жоғарылайды.

Зәр шөгіндісінің және қуық асты безінің секрециясының бактериоскопиясы осы биологиялық сұйықтықтарда патологиялық микроорганизмдердің болуын және санын көрсетеді, ал антибиотиктерге сезімталдық үшін культураның арқасында емдеуді одан әрі таңдау үшін бактериялардың түрі белгіленеді. Қоздырғыш микроорганизмді микроскопиялық зерттеу үшін уретрадан ағызудың жағындысын алу арқылы анықтауға болады.

Простата спецификалық антиген сынағы - бұл тек қана простата жасушалары шығаратын протеинге тамыр ішіне қан сынағы түріндегі скринингтік сынақ. Ақуыз нормасы адамның жасына байланысты және 41-50 жас аралығындағы 2, 5 нг/мл-ден 70 жастан асқан ер адамдар үшін 6, 5 нг/мл-ге дейін. Бұл ақуыз деңгейінің жас нормасынан жоғары болуы онкология үшін биопсия - тіндік талдау қажеттілігін білдіреді. Дегенмен, простата безінің қабынуына байланысты артық ақуыз мөлшері де байқалуы мүмкін.

PSA деңгейлері қуық асты безінің қатерсіз ұлғаюымен (аденомамен) және зәр шығару жолдарының инфекциялары нәтижесінде аздап жоғарылауы мүмкін.

Жасқа байланысты PSA нормалары - кесте

Жас санаты	PSA нормасы
40 жастан төмен	2, 5 нг/мл-ден аз
40-49 жас	2, 5 нг/мл
50-59 жас	3, 5 нг/мл
60-69 жас	4, 5 нг/мл
70 жастан асқан	6, 5 нг/мл

Аспаптық зерттеулер

Сынақтардың немесе талдаулардың ешқайсысы жеке дұрыс диагноздың толық кепілдігін қамтамасыз етпейтіндіктен, кешенді диагностиканың бөлігі ретінде басқа әдістерді - аспаптық әдістерді қолдануға болады. Оларға мыналар жатады:

1. Қуықтың уродинамикалық зерттеуі- арнайы жабдықты қолданатын күрделі аспаптық әдіс қуықтың толығымен босатылғанын, несеп ағынының жылдамдығын, қуық пен уретра ішіндегі қысымды анықтауға, сондай-ақ простатиттің қалыпты зәр шығаруға әсерін бағалауға мүмкіндік береді. Бұл зерттеу созылмалы зәр шығару проблемалары бар адамдарға ұсынылады: үзіліс немесе жіңішке ағын, зәр шығаруды ұстамау, жиі зәр шығару және т. б. Сондай-ақ, простата безінің ұзаққа созылған қабынуы бар науқастарға, әсіресе стандартты терапия тиімсіз болған кезде көрсетіледі. Тексеру алдында науқастың уретрасына көлденең күйде арнайы катетер-датчик енгізіледі, ол да өлшеуіш аппаратураға қосылады. Содан кейін оған белгілі бір мөлшерде таза суды ішуді сұрайды, бір мезгілде толық қуықтың сезімін, зәр шығарудың бірінші талпынысы, зәрдің ағуы және т. б. жазылады. Содан кейін науқас арнайы жабдықталған орындыққа ауыстырылады, онда ол қажетті өлшемдерді жасайтын сенсорлар мен жабдықтың бақылауында болған кезде өзін жеңілдетуі керек. Процедура бірнеше кезеңнен тұрады, олардың әрқайсысы шамамен жарты сағатты алады. Уродинамикалық зерттеудің нәтижелері науқасқа ол аяқталғаннан кейін бірден беріледі.

2. Ультрадыбыстық бейнелеу (АҚШ)- бұл әдіс бұрыннан бар бұзылулардың диагностикасы ретінде қолданылады, сонымен қатар жыл сайын 45 жастан кейін ерлерге простатит пен басқа без ауруларының алдын алу ретінде көрсетіледі. Зерттеу таңертең аш қарынға ультрадыбыстық аппараттың көмегімен іштің алдыңғы қабырғасы арқылы таза сумен толтырылған қуықпен, сондай-ақ тік ішекке 5-7 см тереңдікте арнайы сенсорды енгізу арқылы (тік ішек әдісі) немесе уретра арқылы. Процедура мүлдем қауіпсіз және простата безінің жеке аймақтарының контурын, мөлшерін және жағдайын анықтауға мүмкіндік береді. Сау простата көлемі шамамен 20-25 см³. Максималды ұзындығы, ені және қалыңдығы сәйкесінше 3, 5 см, 4 см және 2 см.
3. Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ)- әдіс қуық асты безінің құрылымын, тығыздығын, жағдайын және тіпті қан ағымын егжей-тегжейлі зерттеуге мүмкіндік береді, кейде жақсырақ шолу үшін қосымша контраст агенті көктамыр ішіне енгізіледі. Тексеру простатитті онкологиядан ажырату үшін де жүргізіледі. МРТ аппараты магнитпен қоршалған үлкен цилиндр болып табылады, оның ішіне пациент бар медициналық үстел туннель тәрізді сырғып түседі. Процедурадан 10-12 сағат бұрын адам металл фитингтері жоқ кең киім киюі және ауыр тағамнан бас тартуы керек. Тексеру алдында сағаттарды, зергерлік бұйымдарды және кез келген басқа металл заттарды алып тастау қажет. Егер емделушінің денесінде құрамында металы бар имплантанттар немесе кардиохирургиялық құрылғылар болса, МРТ диагностикалық әдісі қарсы. Процедураны орындау үшін тік ішекті клизмамен тазалап, көбінесе трансректалды сенсор қолданылады (онсыз да мүмкін). Медбике сенсорды енгізеді және оны арнайы бір рет қолданылатын манжетпен бекітеді. Шамамен 30 минутты құрайтын зерттеудің бүкіл ұзақтығында пациент мүмкіндігінше тыныш жатуы керек. Процедура ауыртпалықсыз.

4. Цистоскопия- цистоскоптың көмегімен несепағар мен қуықтың шырышты қабығын тексеру - жергілікті анестезиямен соңында жарық шамы және камерасы бар ұзын тар катетер. Процедура қуық толтырылғаннан кейін жүзеге асырылады. Цистоскопияның ұзақтығы шамамен 15 минутты құрайды. Әдіс зәр шығару проблемаларын тудыратын басқа ықтимал ауруларды қоспағанда, зәр шығару жолдарының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.
5. Простата биопсиясы- кешенді тексеруден кейін дәрігер қуық асты безіндегі қатерлі процеске күдіктенсе, қажетті процедура болып табылады. Емдеу тактикасын таңдау үшін оны алып тастау немесе растау керек. Процедура амбулаториялық негізде емделушінің тік ішек арқылы пункциялық инені енгізу және простата тінінің үлгісін алу арқылы жүзеге асырылады. Анусқа жергілікті анестетик енгізіледі, содан кейін ол күшіне енгеннен кейін ішекке ине қондырмасы бар ультрадыбыстық зонд енгізіледі. Ультрадыбыстық нұсқаумен хирург талдау үшін материалды «шымшу» қажет жерлерді анықтайды. Әдетте органда 18 түрлі нүктеге дейін болады. Биопсия ауырсынуды тудырмайды, анестезия жойылғаннан кейін аз ғана ыңғайсыздық болуы мүмкін.

Егер пациент зәр шығару жолдарының инфекциясының және простатиттің қайталанатын эпизодтарын бастан өткерсе, маман анатомиялық ауытқуларды анықтау үшін генитурарлы жүйені толық кешенді тексеруді тағайындайды.

Дифференциалды диагностика

Жедел простатит белгілері қуықтың немесе уретраның қабынуына ұқсауы мүмкін. Барлық жағдайларда симптомдар ауырсынуды және жиі зәр шығаруды қамтиды. Бірақ жедел простатит жалпы интоксикацияның айқын белгілерімен және зәрдегі және секрециядағы іріңнің қоспасымен ерекшеленеді. Қуық асты безін пальпациялау кезінде ауырады және бездің көлемінің ұлғаюы анықталады, бұл цистит немесе уретрит кезінде болмайды.

Дәрігерлер қуық асты безінің қабынуы қуық асты безінің қатерлі ісігінің қаупін арттырмайтынын айтады.

Қуық асты безінің созылмалы қабынуын аногенитальды симптомдар кешені және вегетативті урогенитальды синдромы бар жас ер адамдарда ажырату керек. Бұл ауруларды бактериялардың болуы үшін простата секрециясын талдау арқылы ғана ажыратуға болады. 45 жастан асқан ерлерде онкологияны және простата аденомасын алып тастау керек, олар бастапқы кезеңдерінде простата қабынуынан айырмашылығы жиі асимптоматикалық болып табылады. Неғұрлым егжей-тегжейлі талдау үшін уролог PSA тестін тағайындайды, содан кейін қажет болған жағдайда биопсия.

Простатит антибиотиктермен оңай емделетін жіті бактериялық ауру немесе қайталанатын және тұрақты медициналық бақылау мен бақылауды қажет ететін созылмалы ауру болуы мүмкін. Әрбір жағдайда урология және андрология саласындағы маман ғана ауруды дұрыс анықтай алады.